世卫组织对进行溯源(3)

结语：院士在采访中强调：虽然我国得到控制，我国处于低风险期，但是低风险不等于零风，我们必须坚持做好防控，开学期间，学校人流密度大更应该严加防范，自觉的服从学校的规定，积极配合学校的检查做好个人卫生，关注自己的身体健康，为全国的大学生顺利开学贡献自己的力量！

4、出现哪些症状意味着病情危重？

大家好，我是一名内科医生，自2019年底武汉华南海鲜市场附近开始陆续发现不明原因肺炎开始，这场就已悄然拉开序幕，截止到今日，时间已经过去接近2个月了，全国都希望这场早日过去，因为不论是对经济、生活都造成了巨大的影响，更有1872人因此丧失了生命，有些网友可能会想，哪些症状意味着病情危重呢，下面我从医生的角度来谈谈我的看法。

问“新型冠状病毒”为何物

①根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案.试行第五版.修正版》意见，新型冠状病毒肺炎已经被列为“急性呼吸道传染病”，在我国属乙类传染病，但按照甲类传染病管理。对于新型冠状病毒，它有一个特点，在人体，传染性强，离开人体后在空气中如果没有附着物其实是无法存活的，如果要存活，就必须要有附着物，所以呼吸道飞沫传播便是它主要的传播途径之一。

②新型冠状病毒离开人体，在外界能存活多久，这一点可以了解一下，根据专家推测，长则数十个小时，短的可能也就几个小时，要看不同的温度、湿度、环境。通俗的讲，温度越高，病毒越难以生存;而在潮湿阴冷的地方，病毒存活时间又要长一些。

③关于消灭它的方法，它对紫外线和热敏感，在水温56℃保持30分钟以上或75%乙醇、含氯消毒液、乙醚、过氧乙酸等脂溶剂都可以杀死病毒，所以如果身边有这些物质中的任意一种，如果怀疑有新型冠状病毒附着，均可以用来进行擦拭、消毒。

新型冠状病毒肺炎的临床分型

①在临床上，我们综合患者各方面情况评估后，可以按病情轻重程度划分四个等级，即轻型、普通型、重症、危重型，下面我大致的为大家介绍一下各自分型的特点:

轻型:临床症状轻微，有的甚至没有任何不适，有的可能是身边有确诊病人，作为密切接触者而被筛选出来。普通型:这也是很多人去医院常见的就诊类型，具有发热、咳嗽、肌肉酸痛、咽痛、鼻塞等症状，拍肺部CT或者胸片提示“肺炎表现”。重型:①呼吸窘迫，呼吸≥30次/分②静息状态下，指氧饱和度≤93%③动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmhg。注:以上3条中符合任何一条即可。危重型:①出现呼吸衰竭，且需要机械通气②出现休克③合并其它器官功能衰竭需ICU监护治疗。注:以上3条符合任意一条即可。

②小结:以上的临床分型并非我随意编撰，这是根据《新型冠状病毒肺炎诊疗指南.试行第五版.修正版》参考而来，让大家了解了各种临床类型的参考标准、大致情况，那下面我讲重症、危重症的症状时大家就容易理解多了。

出现哪些症状意味着新冠肺炎病情危重？

①呼吸窘迫

这其实是一个综合性的概括，它是多种原因综合所导致的，临床表现上嘴唇发绀、呼吸深快、用力，鼻翼煽动，严重者会出现“三凹征”，主要呈进行性呼吸困难，伴有烦躁、焦虑、出汗等，如果用听诊器听其呼吸声可为干啰音、捻发音、水泡音。

②呼吸衰竭

我说的通俗一点，就是病人的肺已经不能正常的通气、换气了，而这又正是我们肺的主要功能所在，这时候病人可表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状（烦躁、肌肉抽搐、夜间失眠，后逐渐反应迟钝、言语、定向力障碍，最终昏迷），心率增快，血压升高，周围循环衰竭，后进展至四肢阙冷，血压下降，出现休克的相关表现。

③氧饱和度维持不足

前几天，我们的好战友、的好医生李大夫因患新冠肺炎去世，不知大家是否看过他写的患病过程，其中写到，他感觉呼吸困难，说话费力，那时候他拍的照片，其实已经用上了无创呼吸机了，但他还是乐观的告诉我们，不要担心，真是心痛。言归正传，氧饱和度其实大家都会看，因为每个心电监护上面都有，当氧饱和度下降至93%以下，甚至是面罩吸氧、高流量吸氧都无法维持时，往往病情已经愈发加重了，从另一点看，就是动脉血气分析，如果低于60mmhg以下，我们就可以说是低氧血症了，往往这类重症病人还是顽固性低氧血症。

④小结

我以上谈到的3点其实是比较片面、局限的，因为每个人的病情、疾病程度不一样，所以即使是重症、危重症表现的症状也会各有不同，但是针对这类病人，我的经验就是万变不离其宗，因为新冠肺炎它累及的就是我们的肺，然后导致肺功能降低，而肺是维持我们生命活动的重要器官，它出现了问题，其它重要器官（心脏、肾脏、肝脏、大脑等）也会进入一个失代偿的状态。如血压降低就体现了循环系统，烦躁、淡漠、焦虑就体现神经、精神系统、不思饮食、恶心、呕吐就体现了消化系统等，所以对待重症、危重症病例，虽然说它是新冠肺炎所导致的生命体征不稳定，但是这时候我们眼光不可太局限，必须要有全局观，先看整体，再来看待局部。临床上处理就按照这个套路来，血氧维持不足，缺氧厉害，那就气管插管，把呼吸机用上，你呼吸费力，那就让呼吸机来帮助你呼吸;你肾衰竭了，排不出来小便，那就用持续性肾脏替代治疗（CRRT），帮助你替代肾脏功能，排出多余的水分、毒素;如果你出现了“炎症风暴”，肝肾衰竭，那就用人工肝来维持，短期内应用激素强效抗炎;如果你循环衰竭，血压降低，那就把血管活性药物用起来，把血压维持住，以保持各个重要脏器的供血、供氧;如果仍然不能好转，病情反而加重，心、肺都已无法代偿，那就上体外膜肺氧合（ECMO）暂时替代心肺功能，我这其实也就是告诉大家重症病人是如何进行治疗的，医生看病是一个怎样的思路。综合总结

文章来源：《中国消毒学杂志》 网址: http://www.zgxdxzz.cn/zonghexinwen/2022/1206/785.html